Die Uhr tickt - es ist Zeit, die TB-Todesfälle bei Menschen mit HIV zu beenden!
Menschen mit HIV haben ein erhöhtes Risiko, an Tuberkulose zu sterben, insbesondere wenn Tuberkulose nicht diagnostiziert wird oder spät diagnostiziert wird. Menschen mit HIV sterben dreimal häufiger während der TB-Behandlung als alle neu diagnostizierten TB-Patienten. Im Jahr 2019 wurde weniger als die Hälfte der Menschen mit HIV und TB angemessen betreut, was hauptsächlich auf eine Lücke von 44% bei der Erkennung von HIV-assoziierter TB zurückzuführen ist. Ein qualitativ hochwertiges TB-Screening ist eine wichtige Maßnahme, um sicherzustellen, dass Menschen mit HIV rechtzeitig gegen TB-Erkrankungen oder TB-Infektionen behandelt werden.
Das Neue Richtlinien für ein systematisches TB-Screening und das dazugehörige Betriebshandbuch bieten TB- und HIV-Programmen eine Reihe neuer TB-Screening-Tools, um die Früherkennung von TB bei Menschen mit HIV zu verbessern. Im Rahmen der Leitlinien wurde zusätzlich zum von der WHO empfohlenen Vier-Symptome-Screening (dh aktueller Husten, Fieber, Gewichtsverlust und Nachtschweiß) eine systematische Überprüfung durchgeführt, um optimale Strategien für das TB-Screening bei Menschen mit HIV zu ermitteln. Die Überprüfung ergab, dass:
Die Ergänzung des von der WHO empfohlenen Vier-Symptome-Screenings durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erhöht die Empfindlichkeit, was besonders für Menschen mit HIV wichtig ist, die eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, da das Symptom-Screening allein in dieser Gruppe eine verringerte Empfindlichkeit aufweist.
Der C-reaktive Protein-Test (CRP), der als Point-of-Care-Test mit Fingerabdrücken erhältlich ist, kann auch in Umgebungen mit hoher TB-Belastung eingesetzt werden und hat sich als besonders wirksam für Menschen mit HIV erwiesen, die noch nicht eingeschaltet sind ART mit einer höheren Spezifität als das Vier-Symptome-Screening.
In Umgebungen mit hoher TB-Belastung können die von der WHO empfohlenen molekularen Schnelltests (mWRDs) für die TB-Diagnose auch für das TB-Screening verwendet werden. Sie bieten eine eindeutige Möglichkeit, die Diagnose und Behandlung von TB bei HIV-Patienten im Krankenhaus, für die andere Screening-Tools eine geringere Spezifität aufweisen, zu beschleunigen.
In der Praxis können die neu empfohlenen Screening-Tools in Kombination mit dem Vier-Symptome-Screening während der ersten klinischen HIV-Bewertungen verwendet werden. Anschließend wird im Rahmen der regelmäßigen HIV-Versorgung jährlich ein verstärktes „Boost“ -Screening durchgeführt, beispielsweise zur Überwachung der Viruslast. Der Bildschirm mit vier Symptomen sollte weiterhin bei allen anderen vorläufigen Begegnungen im Gesundheitswesen mit Gesundheitspersonal oder Peer-Unterstützern innerhalb des differenzierten Modells für die Erbringung von Dienstleistungen verwendet werden. Von der WHO zugelassene Diagnostika wie mWRDs und der Lateral-Flow-Urin-Lipoarabinomannan-Assay (LF-LAM) sollten entsprechend erweitert werden, um eine rechtzeitige diagnostische Bestätigung zu gewährleisten.
In den kürzlich veröffentlichten 2021- Richtlinien der WHO für HIV Clinical and Service Delivery wird empfohlen, dass Menschen mit HIV, die keine ART erhalten und bei denen TB festgestellt wird, die ART unabhängig von der CD4-Zellzahl innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der TB-Behandlung beginnen sollten. Bisher wurde dies nur für Personen mit einer CD4-Zellzahl von weniger als 50 Zellen / ml empfohlen.
"Mit den Instrumenten und Strategien, die wir jetzt zur TB-Prävention, zum Screening, zur Diagnose und zur Behandlung von Todesfällen bei Menschen mit HIV haben, sollten sie in Sicht sein", sagte Dr. Tereza Kasaeva, Direktorin des globalen TB-Programms, und fügte hinzu: Wir sollten eine signifikante Verringerung der Belastung und des Leidens von Menschen mit HIV sehen, die an einer vollständig vermeidbaren Krankheit leiden sollten. “
Dr. Meg Doherty, Direktorin des globalen Programms für HIV, Hepatitis und sexuell übertragbare Infektionen der WHO, betonte: „Als Länder bieten ihre nationalen Strategiepläne für TB und HIV jetzt die perfekte Gelegenheit, diese zusätzlichen Screening-Tools zusammen mit der neuesten TB-Diagnose in nationale Algorithmen aufzunehmen Technologien. “
Von der offiziellen Website der WHO, 24. März 2021
